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Andrew Jefford:英國提出更為嚴格的酒精飲用量參考標準
來源:Decanter中國醇鑒   2016-01-21 14:09 作者:Andrew Jefford

2016年第一周,英國的首席醫療官(chief medical officer)Sally Davies女爵士就向這個國家的飲酒者開了一炮。或者她并沒有?讓我們來分析分析。

 Andrew Jefford:英國提出更為嚴格的酒精飲料飲用量參考標準

圖片:知道自己的量:英國提出更為嚴格的酒精飲料飲用量參考標準 © 《Decanter》雜志2016年2月刊

引發爭論的是英國四位首席醫療官對飲酒者提出的建議(Davies女爵士是英國的首席醫療官——相當于美國的衛生局局長——但威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭都有各自單獨的首席醫療官)。Davies建議將現在實行的男性每周飲酒不超過21個酒精單位*,女性每周飲酒不超過14個酒精單位的參考標準降為所有人每周飲酒不超過14個酒精單位。一瓶酒精度為13.5%的葡萄酒相當于10.125個酒精單位——所以這項建議相當于在說,“危害最小化”的飲酒方式是每周有五天可以喝四分之一瓶葡萄酒,另外兩天休息不飲酒(七天中還可以有某一天多喝一杯)。休息的日子十分重要,而且懷孕的女性應該完全不飲酒。

目前這只是一項提案;征求意見到三月底截止,并歡迎葡萄酒商和其他人在此之前對該提案做出回應。另外,建議當然只是建議;我們完全可以無視它。新的建議對女性的飲酒標準沒有什么改動;改動主要影響的是男性的飲酒行為。

你可以查看首席醫療官們使用的支持證據的完整列表,你也可以下載每一份證據。相關研究的核心文件是一份由謝菲爾德大學(Sheffield University)提交的名為《英國由酒精飲料消費引起的死亡率和發病率風險(Mortality and morbidity risks from alcohol consumption in the UK)》的報告;這份報告被用來設定了加拿大和澳大利亞的飲酒參考標準的臨界值。仔細閱讀了這份文件后,我發現這篇報告與過去的類似報告相比主要有三點改變。第一點我完全沒有異議;第二點令人困惑;第三點則是有毒的。

第一個改變是,比起過去,研究者更加小心謹慎地處理與酒精飲料消費引起的風險相關的研究數據,并且這份謝菲爾德的報告在很多方面對醫學統計學家和流行病學家的吸引力要大于對執業醫師的吸引力。我們可以這樣總結:如果以前的建議是小心謹慎的,那這次的新建議就是極端小心謹慎的。

放到現實生活中來說,我們所有人幾乎都會在一生中做出比略微超出安全飲酒限額(所謂略微是說一周的飲酒量不超過限額的一倍)更加危險的事,但英國政府并不會對那些危險提出建議。

舉例說明?我經常在我所住的村子里不帶頭盔騎自行車,坐陌生人開的車,并且試圖站在搖搖晃晃的椅子上換電燈泡。Sally女爵士并沒有對站在搖搖晃晃的椅子上給出建議,所以我對此并不擔心。有時候我沒有別的選擇,只能坐上其他人開的車(司機可能瀕臨心臟病爆發、患有眼病或者幾乎要睡著了)。我知道不論旅程長短,不帶頭盔騎自行車的自己都是個傻瓜。

但是,大部分人不會把這些事當作危險的事情,所以他們最終只會過于擔心與酒精相關的危險。

那么對男性和女性提出相同的飲酒量呢?直覺上,我們不會認為普通的一杯葡萄酒對橄欖球運動員或相撲運動員的健康與對芭蕾舞女演員的健康有著相同的影響。令人困惑的是,謝菲爾德文件的絕大部分數據顯示,每消費1個酒精單位給女性帶來的風險要小于男性,盡管女性身材更為嬌小。(身材的不同意味著在飲酒量相同的情況下,女性血液中的酒精含量會高于男性。)

不過我們要注意,這項研究關注的是死亡率和發病率,而男性比女性更傾向于做出更危險的行為(例如摔跤或打橄欖球——或者在快餐店選擇容易發病的生活方式)。事情總是這樣:這也是男性出生的數量超過女性的眾多原因之一。所以,對于酒精消費,我們也需要將其當作一個更大、更全面的風險全圖的一部分來看待。

那什么是有毒的?

聽到Sally Davies女爵士公布提案的人會注意到她對于適量攝入酒精飲料——特別是紅葡萄酒——可能產生有益的影響的觀點持有的嘲笑態度;她甚至在BBC廣播4臺具有影響力的《今日(Today)》節目中形容一杯紅葡萄酒帶來的心臟保護效果是“迷信的說法”(盡管她勉強地表示55歲以上的女性是個例外)。需要特別指出,英國只有很小的葡萄酒市場,但卻有較大的啤酒市場和極大的威士忌及杜松子酒(琴酒)市場;而英國政府堅決拒絕區分不同種類的酒精飲料對健康的不同影響。

謝菲爾德大學這份報告的七位作者承認他們的很多曲線圖顯示出了曲棍球棒形狀或字母“J”形狀的曲線;這表示適量消費所有類型的酒精飲料(即在曲線圖左側字母“J”最下方低于橫線的部分)都有一定益處,直到隨著酒精飲料消費量逐漸增加(曲線圖右側),負面影響開始出現。但他們不斷地貶低對于顯示這個事實的數據的解釋。如果你決定親自讀一讀這份報告,翻到58-60頁的5.4.1.2部分就可以看到作者們“得出‘在標準流行病學分析中[酒精飲料的益處]至少是被過高估計了’這個結論的強有力原因”的總結。然而很重要的一點是,他們沒有提供任何反證;他們僅僅對數據的解釋提出了質疑。

在他們提出的觀點中(這些觀點現在也出現在美國),一個觀點是適量飲酒者的健康程度由鍛煉和飲食等一系列選擇而決定,而不是由葡萄酒本身決定。換句話說,葡萄酒是一種健康生活方式的表現,但不是原因。這個觀點還聲稱,對葡萄酒持友好觀點的研究中包含了一部分曾經大量飲酒并帶有因酒精飲料產生的健康問題,但后來放棄了酒精飲料的非飲酒者。

確實有很多研究顯示出飲用紅葡萄酒的益處,特別是法國研究者Serge Renaud的發現在美國電視節目《60分(Sixty Minutes)》中播出(1991年11月17日)以來;而且“少量紅葡萄酒對你有好處”的觀點帶來了葡萄酒消費在世界范圍內的增長。紅葡萄酒對健康有益的觀點是近年來葡萄酒在中國大發展的根本原因之一,也是紅葡萄酒銷售總體超過白葡萄酒的根本原因之一。

紅葡萄酒,特別是那些大量含有葡萄果皮中的酚類物質(phenolic)和花青素(anthocyanin),以及果核中的原花青素(procyanidin)的葡萄酒(例如Madiran、Cahors、優質的波爾多Bordeaux、巴羅洛Barolo和巴巴萊斯科Barbaresco等以內比奧羅Nebbiolo為主要葡萄品種的葡萄酒,以及Sagrantino di Montefalco等其他“單寧重的”意大利葡萄酒)對健康的益處的實用總結可以在Roger Corder經過仔細研究討論著成的《紅葡萄酒飲食(The Red-Wine Diet)》一書中找到。Corder是倫敦威廉· 哈維研究所 ( William Harvey Research Institute )的實驗治療學教授。Corder自己的獨特觀點并不是簡單地說“紅葡萄酒有心臟保護效果”,而是某些特定種類的紅葡萄酒(例如上文所提到的那些)既有充分的心臟保護效果,有可能與特定人群壽命的增長相關。

我向Corder詢問他對最新的飲酒建議以及上文提到的謝菲爾德報告的看法。“在多年研究文獻的基礎上,我的一般性意見是,”他寫道,“謝菲爾德大學的報告使用帶有偏見的文獻描述支持作者們的觀點,提供了一個非常負面的意見,而不是通過更廣泛的文獻得出一個公正的意見作為未來參考標準的基礎。此外,這項報告未能檢驗分析來自不同種類的酒精飲料的數據;這在很大程度上降低了其關于特定飲酒行為的任何結論的價值。”

他還表示,Davies對于紅葡萄酒的心臟保護效果是“迷信的說法”的評論來源于一項樣本有缺陷的關鍵研究(謝菲爾德大學報告中的參考文獻14)。“該項研究沒有將酒精飲料分成不同種類,并且是面向女性的(樣本中男性小于30%);研究中來自傳統紅葡萄酒消費國的男性數量十分有限(樣本總量的8%來自希臘、意大利和西班牙,并且研究中沒有包含任何法國男性)。紅葡萄酒并不是主要酒精飲料的人口不能作為紅葡萄酒沒有心臟保護效果的觀點的基礎。”

如果某個世界領先的葡萄酒消費國的首席醫療官宣稱“研究結果顯示紅葡萄酒的心臟保護效果是一種錯覺”,那我們就需要看到比新參考標準所提供的證據更好的證明。葡萄酒商和葡萄酒釀酒商應該站出來游說并索要這些證明,因為Portman Group(英國主要的酒精飲料游說組織)和英國的葡萄酒及烈酒行業協會(Wine and Spirit Trade Association)永遠也不會為葡萄酒例外主義發出任何聲音,而英國烈酒釀酒商和啤酒釀酒商的企業權力是不會支持索要這些證據的。

但是總需要有人來做。如果“所有葡萄酒潛在來說都對健康有危害”的觀點得到支持(除了詆毀紅葡萄酒的心臟保護效果,Sally Davies還在《今日》節目中說酒精飲料消費沒有 “安全水平”),那么每年全球市場將損失數百萬箱葡萄酒消費。這不僅是葡萄酒釀酒商們的悲劇,也是那些適量飲酒的葡萄酒消費者的悲劇;他們的健康本可以因為每天喝一杯單寧重的紅葡萄酒而獲益。是時候采取行動了。

*注:酒精單位是英國使用的測量給定量酒精飲料中的實際所含酒精量的單位。1個酒精單位被定義為10毫升或8克純酒精。

編輯:王雅慧
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